Tromboza portală în boala hepatică avansată: sinteză de literatură

Ecaterina Cebanu; Adela Turcanu; Eugen Tcaciuc

Tromboza portală în boala hepatică avansată: sinteză de literatură

Autori

Ecaterina Cebanu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0003-0368-1692
Adela Turcanu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0002-7684-1768
Eugen Tcaciuc Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0002-2362-1788

Cuvinte cheie:

ciroza hepatică, hipertensiune portală, tromboză de vena porta

Rezumat

copul lucrării prezente constă în studierea mecanismelor de dezvoltare ale trombozei de sistem venos port la pacienții cu boală hepatică avansată, impactul asupra evoluției bolii, perspective fiziopatologice. A fost efectuată o căutare în baza de date electronice PubMed, fiind luate în considerare articolele relevante, publicate în ultimii 10 ani. Termenii de căutare utilizați (în limba engleză) au fost: “Portal vein thrombosis”, “Liver cirrhosis”, “Hypercoagulability”, “Anticoagulation”,” Direct oral anticoagulants”, “Portal hypertension”,” protrombotic state”. Tromboza de venă portă reprezintă o complicație binecunoscută în cursul natural al bolii hepatice avansate , variind de la cazuri asimptomatice până la afecțiuni care pun viața în pericol, legate de hipertensiunea portală și decompensarea hepatică. Staza fluxului portal, tulburările complexe de hipercoagulare dobândite și factorii exogeni care conduc la disfuncția endotelială se prezintă ca factori cheie pentru dezvoltarea TVP. Cu toate acestea, apariția TVP rămâne imprevizibilă și multe aspecte legate de istoria sa naturală, semnificația prognostică și tratamentul sunt încă evazive. Deși rezoluția spontană sau stabilitatea bolii apar în majoritatea cazurilor de TVP , factorii care predispun la progresia sau recidiva bolii după recanalizarea spontană nu sunt încă clarificați. În plus, impactul TVP asupra progresiei cirozei hepatice este încă dezbătut, deoarece TVP poate reprezenta în sine o consecință a progresiei fibrozei hepatice și a disfuncției hepatice. Boala hepatică avansată nu mai este considerată o afecțiune asociată cu un risc scăzut de apariție a evenimentelor trombotice. Tromboza de venă portă reprezintă o complicație comună și potențială a cirozei hepatice. În ciuda cunoștințelor avansate în patogeneza și diagnosticul TVP , multe aspecte privind istoria sa naturală și rezultatul prognostic rămân evazive.

Referințe

1. European Association for the Study of the Liver. "EASL Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis." Journal of Hepatology 76.5 (2022): 1151-1184. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.09.003

2. Faccia M, Ainora ME, Ponziani FR, Riccardi L, Garcovich M, Gasbarrini A, Pompili M, Zocco MA. Portal vein thrombosis in cirrhosis: Why a well-known complication is still matter of debate. World J Gastroenterol. 2019 Aug 21;25(31):4437-4451. PMID: 31496623; PMCID: PMC6710174. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4437

3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver. J Hepatol. 2016;64:179-202 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.07.040

4. Biolato M, Paratore M, Di Gialleonardo L, Marrone G, Grieco A. Direct oral anticoagulant administration in cirrhotic patients with portal vein thrombosis: What is the evidence? World J Hepatol. 2022 Apr 27;14(4):682-695. PMID: 35646264; PMCID: PMC9099104. https://doi.org/10.4254/wjh.v14.i4.682

5. Faccia M, Ainora ME, Ponziani FR, Riccardi L, Garcovich M, Gasbarrini A, Pompili M, Zocco MA. Portal vein thrombosis in cirrhosis: Why a well-known complication is still matter of debate. World J Gastroenterol 2019; 25(31): 4437-4451 https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4437

6. Zanetto A, Campello E, Spiezia L, Burra P, Simioni P, Russo FP. Cancer-Associated Thrombosis in Cirrhotic Patients with Hepatocellular Carcinoma. Cancers (Basel) 2018; 10 [PMID: 30453547 https://doi.org/10.3390/cancers10110450

7. Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A. Diagnosis, Development, and Treatment of Portal Vein Thrombosis in Patients With and Without Cirrhosis. Gastroenterology. 2019;156:1582-1599 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.265

8. Nery F, Chevret S, Condat B, de Raucourt E, Boudaoud L, Rautou PE, Plessier A, Roulot D, Chaffaut C, Bourcier V, Trinchet JC, Valla DC Groupe d'Etude et de Traitement du Carcinome Hépatocellulaire. Causes and consequences of portal vein thrombosis in 1,243 patients with cirrhosis: results of a longitudinal study. Hepatology. 2015;61:660-667 https://doi.org/10.1002/hep.27546

9. Zhang Y, Xu BY, Wang XB, Zheng X, Huang Y, Chen J, Meng ZJ, Gao YH, Qian ZP, Liu F, Lu XB, Shi Y, Shang J, Li H, Wang SY, Yin S, Sun SN, Hou YX, Xiong Y, Li BL, Lei Q, Gao N, Ji LJ, Li J, Jie FR, Zhao RH, Liu JP, Lin TF, Chen LY, Tan WT, Zhang Q, Zou CC, Huang ZB, Jiang XH, Luo S, Liu CY, Zhang YY, Li T, Ren HT, Wang SJ, Deng GH, Xiong SE, Liu XX, Wang C, Yuan W, Gu WY, Qiao L, Wang TY, Wu DD, Dong FC, Hua J. Prevalence and Clinical Significance of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis and Acute Decompensation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18:2564-2572.e1. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(20)31901-2

10. ABERG F, LASSILA R, ILMAKUNNAS M, et al. Chronic liver disease and thrombosis risk. Duodecim, 2015;131(1):321-330.

11. YANG ZJ, SHETH SH, SMITH CH, et al. Plasma from chronic liver disease subjects exhibit differential ability to generate thrombin. Blood Coagulation & Fibrinolysis : an International Journal in Haemostasis and Thrombosis, 2015;26(7):844-847. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000365

12. ANTON, Aina, et al. The Pathophysiology of Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis: Getting Deeper into Virchow's Triad. Journal of Clinical Medicine, 2022, 11.3: 800. https://doi.org/10.3390/jcm11030800

13. Carneiro, C.; Brito, J.; Bilreiro, C.; Barros, M.; Bahia, C.; Santiago, I.; Caseiro-Alves, F. All about portal vein: A pictorial display to anatomy, variants and physiopathology. Insights Imaging 2019, 10, 38 https://doi.org/10.1186/s13244-019-0716-8

14. Fortea, J.I.; Carrera, I.G.; Puente, A.; Cuadrado, A.; Huelin, P.; Tato, C.; Fernández, P.; Montes, M.D.R.P.; Céspedes, J.N.; López, A.B.; et al. Portal Thrombosis in Cirrhosis: Role of Thrombophilic Disorders. J. Clin. Med. 2020, 9, 2822 https://doi.org/10.3390/jcm9092822

15. Nicoară-Farcău, O.; Soy, G.; Magaz, M.; Baiges, A.; Turon, F.; Garcia-Criado, A.; Barrufet, M.; Burrel, M.; Hernández-Gea, V.; García-Pagán, J.C. New Insights into the Pathogenesis, Risk Factors, and Treatment of Portal Vein Thrombosis in Patients with Cirrhosis. Semin. Thromb. Hemost. 2020, https://doi.org/10.1055/s-0040-1715473

16. Turon, F.; Driever, E.G.; Baiges, A.; Cerda, E.; GarcíaCriado, Á.; Gilabert, R.; Bru, C.; Berzigotti, A.; Nuñez, I.; Orts, L.; et al. Predicting portal thrombosis in cirrhosis: A prospective study of clinical, ultrasonographic and hemostatic factors. J. Hepatol. 2021, 75, 1367-1376. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.07.020

17. Scheiner, B.; Balcar, L.; Nussbaumer, R.J.; Weinzierl, J.; Paternostro, R.; Simbrunner, B.; Hartl, L.; Jachs, M.; Bauer, D.; Stättermayer, A.F.; et al. Factor VIII/protein C ratio independently predicts liver-related events but does not indicate a hypercoagulable state in ACLD. J. Hepatol. 2022 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.038

18. Zermatten MG, Fraga M, Moradpour D, Bertaggia Calderara D, Aliotta A, Stirnimann G, De Gottardi A, Alberio L. Hemostatic Alterations in Patients With Cirrhosis: From Primary Hemostasis to Fibrinolysis. Hepatology. 2020;71:2135-2148 https://doi.org/10.1002/hep.31201

19. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69:406-460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.08.009

20. Xu X, Guo X, De Stefano V, Silva-Junior G, Goyal H, Bai Z, Zhao Q, Qi X. Nonselective beta-blockers and development of portal vein thrombosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Hepatol Int. 2019;13:468-481. https://doi.org/10.1007/s12072-019-09951-6

21. Poredos, P.; Jezovnik, M.K. Endothelial Dysfunction and Venous Thrombosis. Angiology 2018, 69, 564-567. https://doi.org/10.1177/0003319717732238

22. Wang, M.; Hao, H.; Leeper, N.J.; Zhu, L. Thrombotic regulation from the endothelial cell perspectives. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2018, 38, E90-E95. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.118.310367

23. Shalaby, S.; Simioni, P.; Campello, E.; Spiezia, L.; Gavasso, S.; Bizzaro, D.; Cardin, R.; D'Amico, F.; Gringeri, E.; Cillo, U.; et al. Endothelial Damage of the Portal Vein is Associated with Heparin-Like Effect in Advanced Stages of Cirrhosis. Thromb. Haemost. 2020, 120, 1173-1181. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713169

24. Driever, E.G.; von Meijenfeldt, F.A.; Adelmeijer, J.; de Haas, R.J.; Heuvel, M.C.V.D.; Nagasami, C.; Weisel, J.W.; Fondevila, C.; Porte, R.J.; Blasi, A.; et al. Nonmalignant portal vein thrombi in patients with cirrhosis consist of intimal fibrosis with or without a fibrin-rich thrombus. Hepatology 2021. https://doi.org/10.1002/hep.32169

25. Ponziani FR, Zocco MA, Campanale C, Rinninella E, Tortora A, Di Maurizio L, Bombardieri G, De Cristofaro R, De Gaetano AM, Landolfi R, Gasbarrini A. Portal vein thrombosis: insight into physiopathology, diagnosis, and treatment. World J Gastroenterol. 2010;16:143-155. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i2.143

26. Alzubaidi S, Patel I, Saini A, Knuttinen G, Naidu S, Kriegshuaser S, Albadawi H, Oklu R. Current concepts in portal vein thrombosis: etiology, clinical presentation and management. Abdom Radiol (NY) 2019;44:3453-3462. https://doi.org/10.1007/s00261-019-02174-1

27. Sherman CB, Behr S, Dodge JL, Roberts JP, Yao FY, Mehta N. Distinguishing Tumor From Bland Portal Vein Thrombus in Liver Transplant Candidates With Hepatocellular Carcinoma: the A-VENA Criteria. Liver Transpl. 2019;25:207-216 https://doi.org/10.1002/lt.25345

28. Rugivarodom M, Charatcharoenwitthaya P. Nontumoral Portal Vein Thrombosis: A Challenging Consequence of Liver Cirrhosis. J Clin Transl Hepatol. 2020;8:432-444. https://doi.org/10.14218/JCTH.2020.00067

29. Violi F, Loffredo L, Pastori D. Anticoagulation in patients with advanced liver disease: an open issue. Intern Emerg Med. 2021;16:61-71. https://doi.org/10.1007/s11739-020-02526-6

30. Qi X, Dai J, Yang M, Ren W, Jia J, Guo X. Association between Portal Vein Thrombosis and Survival in Non-Liver-Transplant Patients with Liver Cirrhosis: A Systematic Review of the Literature. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:480842. https://doi.org/10.1155/2015/480842

31. Noronha Ferreira C, Reis D, Cortez-Pinto H, Tato Marinho R, Gonçalves A, Palma S, Leite I, Rodrigues T, Pedro AJ, Alexandrino P, Serejo F, Sobral Dias M, Ferreira P, Vasconcelos M, Damião F, Xavier Brito L, Baldaia C, Fatela N, Ramalho F, Velosa J. Anticoagulation in Cirrhosis and Portal Vein Thrombosis Is Safe and Improves Prognosis in Advanced Cirrhosis. Dig Dis Sci. 2019;64:2671-2683. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05572-z

32. Turon F, Hernández-Gea V, García-Pagán JC. Portal vein thrombosis: yes or no on anticoagulation therapy. Curr Opin Organ Transplant. 2018;23:250-256 https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000506

33. NORTHUP, Patrick G., et al. Vascular liver disorders, portal vein thrombosis, and procedural bleeding in patients with liver disease: 2020 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 2021, 73.1: 366-413 https://doi.org/10.1002/hep.31646

Descărcări

Publicat

03.05.2026

Număr

Nr. 2(93) (2022): Supliment. Zilele Medicale ale Spitalului Clinic Municipal „Sfântul Arhanghel Mihail”

Secțiune

Articole

Licență

Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Cum cităm

[1]

Cebanu, E. et al. 2026. Tromboza portală în boala hepatică avansată: sinteză de literatură. Sănătate Publică, Economie şi Management în Medicină. 2(93) (May 2026), 266–273.