Tratamentul endoscopic al varicelor gastrice fundale la pacienții cu ciroză hepatică

Gheorghe Anghelici; Oleg Savin; Viorel Moraru; Sergiu Pisarenco; Ion Panici; Galina Pavliuc; Tatiana Zugrav; Marina Ceban; Ana Otgon

doi:10.52556/2587-3873.2025.2(104).02

Tratamentul endoscopic al varicelor gastrice fundale la pacienții cu ciroză hepatică

Autori

Gheorghe Anghelici Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0009-0003-1063-2802
Oleg Savin Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”
Viorel Moraru Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0001-5464-1995
Sergiu Pisarenco Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0009-0003-6516-1630
Ion Panici Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”
Galina Pavliuc Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“
Tatiana Zugrav Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” https://orcid.org/0000-0002-5205-5471
Marina Ceban Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0009-0008-2556-6090
Ana Otgon Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” https://orcid.org/0000-0003-3983-3053

DOI:

https://doi.org/10.52556/2587-3873.2025.2(104).02

Cuvinte cheie:

ciroza hepatică, varice gastrice fundale, hemostazăendoscopică, adeziv fibrinic

Rezumat

Varicele gastrice fundale reprezintă o complicație severă a hipertensiunii portale la pacienții cu ciroză hepatică, caracterizată prin risc hemoragic crescut și mortalitate înaltă. Managementul endoscopic modern implică utilizarea adezivilor tisulari (trombină, adeziv fibrinic) ca alternativă la injectare de cianacrilat, în special în cazurile cu funcție hepatică compromisă. Studiul de față a inclus 46 de pacienți cu ciroză hepatică și hemoragii din varice gastrice fundale, tratați endoscopic prin plombarea cu adeziv fibrinic, preparat ex tempore. Criteriile de includere au vizat exclusiv pacienții cu varice gastrice fundale hemoragice, iar funcția hepatică a fost evaluată conform clasificării Child-Pugh. Hemostaza primară a fost obținută în 95,7% din cazuri. Rata globală de resângerare a fost de 13,0%, fără complicații majore. Mortalitatea generală a fost de 15,2%, asociată predominant cu insuficiența hepatică posthemoragică. Episoadele de resângerare au survenit în principal din noi colaterale, nu din varicele tratate inițial. Plombarea varicelor gastrice fundale cu adeziv fibrinic este o metodă eficientă și sigură de control al hemoragiei la pacienții cu ciroză hepatică, inclusiv la cei cu rezerve hepatice reduse. Tehnica oferă o alternativă viabilă la cianacrilat, cu risc minim de complicații embolice și locale, susținând includerea sa în ghidurile de practică clinică.

Referințe

TRIPATHI, D., STANLEY, A., HAYES, P., PATCH, D. et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. In: Gut, 2015, nr. 64, pp. 1680-1704. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309262

ANGHELICI, Gh., MORARU, V., CAZACOV, V., ŢÎBÎRNĂ, C., HOTINEANU V. Aspecte ale patogeniei hipertensiunii portale. Modificări ale hemocirculaţiei portale la bolnavul cirotic (Revista literaturii). In: Arta Medica, 2008, nr. 1(28), pp. 53-58. ISSN 1810-1852.

SARIN, S., KUMAR, A. Gastric varices: profile, classification, and management. In: Am J Gastroenterol, 1989, nr. 84(10), pp. 1244-1249.

CHOUDHURI, G., CHETRI, K., ALEXANDER, G., DAS, K., NUNDY, S. Gastric varices: profile and natural history. In: Am J Gastroenterol, 1992, nr. 87(6), pp. 858-862.

SARIN, S., LAHOTI, D., SAXENA, S., MURTHY, N., MAKWANA, U. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. In: Hepatology, 1992, nr. 16, pp. 1343-1349. https://doi.org/10.1002/hep.1840160607

MOUSSAWI, A., BAHIRWANI, R. Exploring current practices and perspectives on gastric varices management in the US. In: Proc (Bayl Univ Med Cent), 2025, nr. 38(2), pp. 135-136. https://doi.org/10.1080/08998280.2024.2446019

GORAL, V., YILMAZ, N. Current Approaches to the Treatment of Gastric Varices: Glue, Coil Application, TIPS, and BRTO. În: Medicina, 2019, nr. 55(7), p. 335. https://doi.org/10.3390/medicina55070335

ANGHELICI, Gh., MORARU, V., CAZACOV, V., ŢÎBÎRNĂ, C., HOTINEANU, V. Orientări în managementul hemoragiilor digestive superioare la bolnavul cirotic (revista literaturii). In: Arta Medica, 2008, nr. 2(29), pp. 25-29. ISSN 1810-1852.

HENRY, Z., PATEL, K., PATTON, H., SAAD, W. AGA clinical practice update on management of bleeding gastric varices: expert review. In: Clin Gastroenterol Hepatol, 2021, nr. 19(6), pp. 1098-1107.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.01.027

AUGUSTIN, S., MA, M., GONZALEZ, A. et al. Management of gastric varices: ESGE Guideline. În: Endoscopy, 2021, nr. 53(8), pp. 750-765. doi: 10.1055/a-1464-3421

de FRANCHIS, R., BOSCH, J., GARCIA-TSAO, G. et al. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. În: J Hepatol, 2022, nr. 76(4), pp. 959-974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022

SEEWALD, S., ANG, T., IMAZU, H. et al. Cyanoacrylate injection in gastric varices: is it safe? In: World J Gastroenterol, 2008, nr. 14(37), pp. 5789-5796.

McAVOY, N. Human thrombin for the treatment of gastric and ectopic varices. În: World J Gastroenterol,2012, nr. 18(41), pp. 5912-5917. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i41.5912

DATTA, D., VLAVIANOS, P., ALISA, A., WESTABY, D. Use of fibrin glue (beriplast) in the management of bleeding gastric varices. În: Endoscopy, 2003, nr. 35(8), pp. 675-678. https://doi.org/10.1055/s-2003-41517

HENEGHAN, M., BYRNE, A., HARRISON, P. An open pilot study of the effects of a human fibrin glue for endoscopic treatment of patients with acute bleeding from gastric varices. In: Gastrointest Endosc, 2002, nr. 56(3), pp. 422-426. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(02)70054-0

SMITH, M., TIDSWELL, R., TRIPATHI, D. Outcomes of endoscopic human thrombin injection in the management of gastric varices. In: Eur J Gastroenterol Hepatol, 2014, nr. 26(8), pp. 846-852. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000119

WILIAMS, S., PETERS, R., WESTABY, D. Thrombinan effective treatment for gastric variceal haemorrhage. In: Gut, 1994, nr. 35(9), pp. 1287-1289. https://doi.org/10.1136/gut.35.9.1287

GILLESPIE, S., McAVOY, N., YUNG, D., ROBERTSON, A. et al. Thrombin Is an Effective and Safe Therapy in the Management of Bleeding Gastric Varices. A RealWorld Experience. In: J Clin Med, 2021, nr. 10(4), p. 785. https://doi.org/10.3390/jcm10040785

MISHIN, I., TSYBIRNE, C., ANGHELICI, Gh., PANICI, I., MORARU, V. Fibrin tissue sealant in the endoscopic embolization of esophageal and gastric varices. A pilot study. In: World Congress of Surgery: Acapulco (Mexico), Ed. 37, 24-30 august 1997, Acapulco. Acapulco, Mexico: International Society of Surgery, 1997, Ediția 37, p. 139.

Descărcări

Publicat

01.08.2025

Număr

Nr. 2(104) (2025): Supliment. Al VI-lea Congres Național de Gastroenterologie și Hepatologie din Republica Moldova cu participare internațională

Secțiune

Articole

Licență

Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Cum cităm

[1]

Anghelici, G. et al. 2025. Tratamentul endoscopic al varicelor gastrice fundale la pacienții cu ciroză hepatică. Public Health Economy and Management in Medicine. 2(104) (Aug. 2025), 14–18. DOI:https://doi.org/10.52556/2587-3873.2025.2(104).02.