Hipertrigliceridemia severă la adulți – considerații de management într-un caz clinic rar

Lidia Maidanschi; Mariana Podurean; Nicanor Maidanschi; Catalina Olaru-Stavila; Eugen Tcaciuc

Hipertrigliceridemia severă la adulți – considerații de management într-un caz clinic rar

Autori

Lidia Maidanschi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“
Mariana Podurean Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0002-4500-8669
Nicanor Maidanschi IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Moșneaga”
Catalina Olaru-Stavila IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Moșneaga” https://orcid.org/0009-0005-3524-427X
Eugen Tcaciuc Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0002-2362-1788

Cuvinte cheie:

hipertrigliceridemie severă, pancreatita acută, plasmafereză

Rezumat

Pancreatita acută indusă de hipertrigliceridemie (HTG-PA) este o urgență medicală care necesită diagnostic precoce și tratament rapid pentru a preveni complicațiile grave și recurențele. Scopul lucrării este de a explora, printr-un caz clinic deosebit de rar, etiologia, patofiziologia, diagnosticul și strategiile de gestionare a hipertrigliceridemiei severe la adulți. Se prezintă un caz clinic rar de hipertrigliceridemie severă din cadrul Clinicii de Gastroenterologie a USMF „Nicolae Testemițanu”, abordat prin prisma actualelor posibilități de management conform literaturii de specialitate. Pacientul în vârstă de 44 de ani este diagnosticat în 2024 cu o formă severă de hipertrigliceridemie (TG > 40 mmol/l), hipercolesterolemie (Colesterol total > 6.0 mmol/l), fără creșteri ale amilazei sau lipazei, dar cu date imagistice de hepatosplenomegalie, steatoză avansată și fibroză hepatică moderată. Este cunoscut din antecedente cu episoade de PA complicată cu pancreonecroză, fără stabilirea etiologiei. Tratamentul cu plasmafereză a redus rapid trigliceridele, dar fără efect pe termen lung, iar terapia hipolipemiantă combinată s-a dovedit a fi insuficientă pentru evitarea noilor complicații. Astfel, ulterior, pacientul a prezentat un episod de pancreatită acută (PA) complicată cu necroză pancreatică. S-a recomandat testarea genetică și screeningul rudelor pentru posibilitatea inițierii noilor metode terapeutice. Cazul prezentat subliniază că diagnosticul precoce și terapiile emergente pentru hipertrigliceridemia severă sunt vitale în prevenirea complicațiilor pancreatice. Mai mult, cazul ilustrează complexitatea gestionării HTG-PA recurente, evidențiind rolul plasmaferezei ca metodă esențială pentru un management rapid și eficient.

Referințe

1. AHMAD, Z., PORDY, R., RADER, D.J. et al. Inhibition of Angiopoietin-Like Protein 3 With Evinacumab in Subjects With High and Severe Hypertriglyceridemia. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(2): 193-205. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.091

2. ALBERT, C.M., COOK, N.R., PESTER, J. et al. Effect of Marine Omega-3 Fatty Acid and Vitamin D Supplementation on Incident Atrial Fibrillation: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021, 325(11): 1061-1072. https://doi.org/10.1001/jama.2021.1489

3. ALI, A.S. Insulin can be used to treat severe hypertriglyceridaemia in pregnant women without diabetes. BMJ Case Rep, 2021, 14(2): e239922. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-243508

4. ASCEND STUDY COLLABORATIVE GROUP, BOWMAN, L., MAFHAM, M. et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med, 2018, 379(16): 1540-1550. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804989

5. ASHFAQ, A., THALAMBEDU, N., ATIQ, M.U. Acute Pancreatitis Secondary to Pembrolizumab-Induced Hypertriglyceridemia. Cureus, 2023, 15(5): e38315. https://doi.org/10.7759/cureus.38315

6. BÁLINT, E.R., FŰR, G., KISS, L. şi alții. Evaluarea evoluției pancreatitei acute în lumina etiologiei: o revizuire sistematică şi o meta-analiză. Sci Rep, 2020;10(1):17936. https://doi.org/10.1038/s41598-020-74943-8

7. BERBERICH, A.J., ZIADA, A., ZOU, G.Y., HEGELE, R.A. Conservative management in hypertriglyceridemia-associated pancreatitis. J Intern Med, 2019, 286(6): 644-651. https://doi.org/10.1111/joim.12925

8. BHATT, D.L., STEG, P.G., MILLER, M. et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med, 2019, 380(1): 11-22. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792

9. BHATT, D.L., STEG, P.G., MILLER, M. et al. Effects of Icosapent Ethyl on Total Ischemic Events: From REDUCE-IT. J Am Coll Cardiol, 2019, 73(21): 2791-2802. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.02.032

10. BIRD, J.K., CALDER, P.C., EGGERSDORFER, M. The Role of n-3 Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids in Cardiovascular Disease Prevention, and Interactions with Statins. Nutrients, 2018, 10(10): 1402. https://doi.org/10.3390/nu10060775

11. BJÖRNSON, E., ADIELS, M., GUMMESSON, A. et al. Quantifying Triglyceride-Rich Lipoprotein Atherogenicity, Associations With Inflammation, and Implications for Risk Assessment Using Non-HDL Cholesterol. J Am Coll Cardiol, 2024, 84(12): 1328-1340. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.07.034

12. BJÖRNSON, E., ADIELS, M., TASKINEN, M.R. et al. Triglyceride-rich lipoprotein remnants, low-density lipoproteins, and risk of coronary heart disease: a UK Biobank study. Eur Heart J, 2023, 44(41): 4186-4198. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad337

13. BLOM, D.J., O'DEA, L., DIGENIO, A. et al. Characterizing familial chylomicronemia syndrome: Baseline data of the APPROACH study. J Clin Lipidol, 2018, 12(5): 1234-1243. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2018.05.013

14. BRULARD, D., CAPLIN, J., LABBÉ, A. et al. Long-term efficacy and safety of alipogene tiparvovec in lipoprotein lipase deficiency: a pooled analysis of three studies. Orphanet J Rare Dis, 2020, 15(1): 102.

15. CHAIT, A., ECKEL, R.H. The Chylomicronemia Syndrome Is Most Often Multifactorial: A Narrative Review of Causes and Treatment. Ann Intern Med, 2019, 170(9): 626-634. https://doi.org/10.7326/M19-0203

16. Chylomicronemia Syndrome. Front Endocrinol (Lausanne), 2020, 11: 593931.

17. DAI, J., JIANG, M., HU, Y. et al. Dysregulated SREBP1c/ miR-153 signaling induced by hypertriglyceridemia worsens acute pancreatitis and delays tissue repair. JCI Insight, 2021, 6(2): e145022. https://doi.org/10.1172/jci.insight.138584

18. DAS PRADHAN, A., GLYNN, R.J., FRUCHART, J.C., et al. Triglyceride Lowering with Pemafibrate to Reduce Cardiovascular Risk. N Engl J Med, 2022, 387(20): 1923-1934. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2210645

19. DRON, J.S., WANG, J., CAO, H. et al. Severe hypertriglyceridemia is primarily polygenic. J Clin Lipidol, 2019, 13(1): 80-87. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2018.10.006

20. IANNUZZI, J.P., KING, J.A., LEONG, J.H. şi alții. Incidența globală a pancreatitei acute este în creştere în timp: o analiză sistematică şi o meta-analiză. Gastroenterology, 2022;162(1):122-134. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.09.043

21. LUO, X., LI, X., LAI, X. et al. Triglyceride lowering in patients with different severities of hypertriglyceridaemia-associated acute pancreatitis: secondary analysis of a multicentre, prospective cohort study. BMJ Open Gastroenterol, 2025, 12(1): e001306. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2024-001620

22. MARIĆ, N., MAČKOVIĆ, M., BAKULA, M. et al. Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis treated with continuous insulin infusion-Case series. Clin Endocrinol (Oxf), 2022, 96(2): 139-145. https://doi.org/10.1111/cen.14554

23. MEDEROS, M.A., REBER, H.A., GIRGIS, M.D. Pancreatită acută: o revizuire. JAMA, 2021;325(4):382-390. https://doi.org/10.1001/jama.2020.20317

24. MUNIGALA, S., ALMASKEEN, S., SUBRAMANIAM, D.S. şi colab. Recidivele pancreatitei acute cresc riscul pe termen lung de cancer pancreatic. Am J Gastroenterol, 2023;118(4):727-737. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002081

25. PASCUAL, I., SANAHUJA, A., GARCÍA, N. et al. Association of elevated serum triglyceride levels with a more severe course of acute pancreatitis: Cohort analysis of 1457 patients. Pancreatology, 2019, 19(5): 623-628. https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.06.006

26. RAWLA, P., SUNKARA, T., THANDRA, K.C., GADUPUTI, V. Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis: updated review of current treatment and preventive strategies. Clin J Gastroenterol, 2018, 11(5): 441-448. https://doi.org/10.1007/s12328-018-0881-1

27. SANCHEZ, R.J., GE, W., WEI, W. et al. The association of triglyceride levels with the incidence of initial and recurrent acute pancreatitis. Lipids Health Dis, 2021, 20(1): 72. https://doi.org/10.1186/s12944-021-01488-8

Descărcări

Publicat

01.12.2025

Număr

Nr. 2(104) (2025): Supliment. Al VI-lea Congres Național de Gastroenterologie și Hepatologie din Republica Moldova cu participare internațională

Secțiune

Articles

Licență

Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Cum cităm

[1]

Maidanschi, L. et al. 2025. Hipertrigliceridemia severă la adulți – considerații de management într-un caz clinic rar. Sănătate Publică, Economie şi Management în Medicină. 2(104) (Dec. 2025), 89–93.