Disfuncția grefei hepatice cauzată de infecția virală COVID-19, prezentare de caz
Cuvinte cheie:
ransplant hepatic (TH), hepatita virală acută, COVID-19, grefă hepaticăRezumat
La pacienții cu infecția virală COVID-19, leziunile hepatocelulare atestă 14-53% cazuri, rareori cu dezvoltarea hepatitelor acute. Pacienții cu COVID-19 și citoliză >5 N prezintă risc crescut de deces cu dezvoltarea infecțiilor, disfuncției imune preexistente. Material și metode: Femeie 52 ani, cu ciroză hepatica (CH) VHD, MELD Na 21, transplantată cu hemificat LD, cu donator viu. In ziua 14 post-TH dezvoltă infecție virală SARS CoV2. Rezultate: Se atestă creșterea semnificativă ale enzimelor hepatice din ziua 14 post TH, diareie (Ag. Cl. Difficile - pozitiv, inițiat tratament corespunzător). Evolutia bolii cu agravare continuă prin citoliză marcată (>20N), creșterea markerilor de inflamație, prezența infiltratiei pulmonare hilo-bazale, revarsat pleural pe dreapta. Tratamentul efectuat în funcție de culturile primite, imunosupresia (tacrolimus) menținută la nivel suboptim. Saturația păstrată pe parcursul infecției. Enzimele hepatice stagnante, cu scăderea treptată din ziua 27. După 39 zile de la debut, starea clinico-biochimică ameliorată, tacrolimus ajustat conform protocolului, reluat MMF. Concluzii: Factorii care au influențat evoluția grefei hepatice: patologia hepatica pre-existentă, hiponatriemie, infecția virală SARS COV 2, infecția Cl. Difficile, dereglările hemodinamice vasculare, complicațiile biliare, durata prelungită în unitatea de terapie intensivă, perioada de spitalizare îndelungată, complicațiile biliare. Tratamentul imunosupresor asociat infecției cu SARS COV 2 necesită monitorizat, echilibrat în funcție de starea clinico-biologică a pacientului, ținînd cont de doză, tipul de imunosupresie, perioada post TH.
Referințe
1. Thomas R. Daugaard, Hans-Christian Pommergaard, Andreas A. Rostved et.al. Postoperative complications as a predictor for survival after liver transplantation - proposition of a prognostic score. International Hepato-Pancreato-Biliary Association Inc. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved., HPB 2018, 20, 815-822 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.001
2. Emad Hamdy Gad, Ayman Alsebaey, Maha Lotfy, et.al. Complications and mortality after adult to adult living donor liver transplantation: A retrospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2015; 4: 162-171 https://doi.org/10.1016/j.amsu.2015.04.021
3. Beatriz Amaral , Madalena Vicente , Carla Sofia Maravilha Pereira , et.al. Approach to the liver transplant early postoperative period: an institutional standpoint. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(4):561-570 https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190076
4. O'Connor ME, Prowle JR. Fluid overload. Crit Care Clin. 2015; 31 (4):803-821. [PubMed] [Google Scholar] doi: 10.1016/j.ccc.2015.06.013. Epub 2015 Jul 29. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2015.06.013
5. Maged T. Elghannam, Moataz H. Hassanien, Yosry A. Ameen, Gamal M. ELattar, et al. COVID‑19 and liver diseases. Egyptian Liver Journal (2022) 12:43 https://doi.org/10.1186/s43066-022-00202-2
6. Dongxiao Li, Xiangming Ding, Meng Xie, et.al. COVID-19-associated liver injury: from bedside to bench. J Gastroenterol (2021) 56:218-230
https://doi.org/10.1007/s00535-021-01760-9
7. Jean-Franзois, Dufour, Thomas Marjot, Chiara Becchetti, Herbert Tilg. COVID-19 and liver disease. Gut 2022; 0:1-13. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-326792
8. Di Maira T, Berenguer M. COVID-19 and liver transplantation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17:526-528. [PMC free article][PubMed] [CrossRef][Google Scholar] https://doi.org/10.1038/s41575-020-0347-z
9. Thomas Marjot, Christiane S. Eberhardt, Tobias Boettler, Luca S. Belli, et.al. Impact of COVID-19 on the liver and on the care of patients with chronic liver disease, hepatobiliary cancer, and liver transplantation: An updated EASL position paper. Journal of Hepatology 2022 vol. 77 j 1161-1197 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.07.008
10. Chiara Becchetti, Sarah Gabriela Gschwend, JeanFrançois Dufour, and Vanessa Banz. COVID-19 in liver transplant recipients: a systematic review. J Clin Med. 2021; 10:4015. [PMC free article][PubMed] [CrossRef][Google Scholar] https://doi.org/10.3390/jcm10174015
11. Gwilym J. Webb, Andrew M. Moon, Eleanor Barnes, A. Sidney Barritt, et.al. Age and comorbidity are central to the risk of death from COVID-19 in liver transplant recipients. Journal of Hepatology. 2021; 75: 226-228. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef][Google Scholar] https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.01.036
12. Shui-Sheng Zhang, Li Dong, Gao-Ming Wang et al. Progressive liver injury and increased mortality risk in COVID-19 patients: a retrospective cohort study in China. World J Gastroenterol 2021; 27: 835-53. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i9.835
13. Antunes de Brito CA, de Oliveira Filho JRB, Marques DT, et al. COVID-19 and hepatic artery thrombosis: a case report. Am J Case Rep 2021; 22: e932531. pmid: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34333508 https://doi.org/10.12659/AJCR.932531
14. Roth NC, Kim A, Vitkovski T, et al. Post-COVID-19 cholangiopathy: a novel entity. Am J Gastroenterol 2021; 116: 1077 - 1082. mid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33464757 https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001154
15. Nardo AD, Schneeweiss‐Gleixner M, Bakail M, et al. Pathophysiological mechanisms of liver injury in COVID‐19. Liver Int 2021; 41: 20-32. https://doi.org/10.1111/liv.14730
16. Webb G.J., Marjot T., Cook J.A., et al. Outcomes following SARS-CoV-2 infection in liver transplant recipients: an international registry study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5: 1008-1016. [PMC free article][PubMed] [CrossRef][Google Scholar] https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30271-5
17. Becchetti C., Gschwend S.G., Dufour J.-F., Banz V. COVID-19 in liver transplant recipients: a systematic review. J Clin Med. 2021;10: 4015. [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar https://doi.org/10.3390/jcm10174015
18. Belli L.S., Fondevila C., Cortesi P.A., et al. Protective role of tacrolimus, deleterious role of age and comorbidities in liver transplant recipients with Covid-19: results from the ELITA/ELTR multi-center European study. Gastroenterology. 2021; 160:1151-1163.e3. [PMC free article][PubMed] [CrossRef][Google Scholar] https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.11.045
19. Vincent J.-L., Levi M., Hunt B.J. Prevention and management of thrombosis in hospitalised patients with COVID-19 pneumonia. Lancet Respir Med.2022; 10:214-220. [PMC free article][PubMed] [CrossRef][Google Scholar] https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00455-0
20. Mary Y. Tadros, Amir L. Louka. Postoperative imaging of living donor liver transplantation complications. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine (Online); ISSN 2090-4762; v. 49(1); p. 4-11. Egypthttps: https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.10.009
Descărcări
Publicat
Număr
Secțiune
Licență
Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
