Acutizarea hepatitei virale b cronice: provocări clinico-diagnostice într-un context evolutiv

Autori

  • Gheorghe Placinta Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0001-5964-1572
  • Victor Pantea Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0003-3996-3317
  • Lilia Cojuhari Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0001-5211-6476
  • Valentin Cebotarencu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“
  • Paulina Jimbei Spitalul Clinic Republican de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă“
  • Lidia Placinta Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“ https://orcid.org/0000-0001-9969-867X
  • Anatolie Ghereg Spitalul Clinic Republican de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă“
  • Ariadna Guțu Spitalul Clinic Republican de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă“
  • Stanislav Gribincea Spitalul Clinic Republican de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă“
  • Ira Gherb Spitalul Clinic Republican de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă“

DOI:

https://doi.org/10.52556/2587-3873.2025.2(104).23

Cuvinte cheie:

hepatita B, carcinom hepatocelular, alfa-fetoproteină, replicare virală

Rezumat

Hepatita B rămâne o problemă majoră de sănătate publică la nivel global, afectând aproximativ două miliarde de persoane, dintre care 250–292 de milioane dezvoltă infecție cronică. Deși terapiile antivirale disponibile pot suprima eficient replicarea virală, un tratament curativ pentru hepatita cronică B nu a fost încă identificat. În plus, inhibarea replicării virale reduce, dar nu elimină riscul de carcinom hepatocelular. Prezentăm cazul unui pacient de 43 de ani, diagnosticat cu AgHBs pozitiv în 2016, care s-a adresat pentru sindrom asteno-vegetativ accentuat și scădere ponderală de 23% în ultimele șapte luni. Tabloul clinic a fost completat de subfebrilitate persistentă, astenie pronunțată, sindrom dispeptic, gingivoragii și dureri difuze. Examenul obiectiv a evidențiat hepatosplenomegalie și icter tegumentar. Analizele biochimice au demonstrat sindrom citolitic marcat, insuficiență hepatocelulară și disfuncție bilio-excretorie, asociate cu creșterea semnificativă a alfa-fetoproteinei (1034,3 ng/ml). Suprainfecția cu virus Delta și alte virusuri hepatotrope a fost exclusă, AgHBe negativ, iar investigațiile imagistice (CT și RMN) nu au identificat formațiuni tumorale. S-a inițiat terapie etiotropă cu Tenofovir 300 mg/zi, cu bună toleranță. Reevaluarea după șapte luni a demonstrat o reducere semnificativă a încărcăturii virale, de la 4,81×10^7 UI/ml la <10 UI/ml, ameliorarea clinică, de laborator și revenirea la normal a alfa-fetoproteinei.

Referințe

BEASLEY, R., LIN, C., HWANG, L., CHIEN, C. Hepatocellular carcinoma and hepatitis B virus: a prospective study. In: Lancet, 1981, 2 (8256):1129-33. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(81)90585-7

2. CHEEMA, A., HIRSCHTRITT, T., VAN THIEL, D. Markedly elevated alpha-fetoprotein without hepatocellular carcinoma. In: Hepatogastroenterology, 2004, 51(60):1676-8.

3. EASL (European Association for the Study of the Liver). Clinical Practice Guidelines on the management of HBV infection. In: J Hepatol., 2025, 83(2):502-583.

4. GHEORGHE, L., CSIKI, I., IACOB, S., GHEORGHE, C. The prevalence and risk factors of hepatitis B virus infection in an adult population in Romania: a nationwide survey. In: Eur J Gastroenterol Hepatol., 2013, 25(1):56-64. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e328358b0bb

5. HIRODE, G., CHOI, H., CHEN, C., SU, T. et al. Răspunsul în afara terapiei după retragerea analogilor nucleozidici la pacienții cu hepatită cronică B: O cohortă internațională, multicentrică, multietnică (studiul RETRACT-B). In: Gastroenterology, 2022, 162:757-771. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.11.002

6. PENEAU, C., IMBEAUD, S., LA BELLA, T. et al. HBV integrations promote oncogenic driver alterations in hepatocellular carcinoma. In: Gut., 2022, 71(3):616-626. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323153

7. POLLICINO, T., BELLONI, L., RAFFA, G. et al. Hepatitis B virus replication is regulated by the acetylation status of hepatitis B virus cccDNA-bound H3 and H4 histones. In: Gastroenterology, 2006, 130:823-837. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.01.001

8. REVILL, P., LOCARNINI, S. Antiviral strategies to eliminate hepatitis B virus covalently closed circular DNA (cccDNA). In: Curr Opin Pharmacol., 2016, 30:144-150. https://doi.org/10.1016/j.coph.2016.08.015

9. RINELLA, M., NEUSCHWANDER-TETRI, B. et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. In: Hepatology, 2023, 1;77(5):1797-1835. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000323

10. SUNG, W. et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. In: ESMO Annals of oncology, 2023.

11. SUNG, W., ZHENG, H., LI, S. et al. Genome-wide survey of recurrent HBV integration in HCC. In: Nat Genet., 2012, nr. 44, pp.765-769. https://doi.org/10.1038/ng.2295

12. TERRAULT, N., LOK, A., MCMAHON, B. et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD guidance. In: Hepatology, 2018, 67(4):1560-1599. https://doi.org/10.1002/hep.29800

13. TERRAULT, N., FRANGOZ, C. et al. Liver Transplantation 2023: Status Report, Current and Future Challenges. In: Clin Gastroenterol Hepatol., 2023, 21(8):2150 - 2166. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.04.005

14. WANG, J., ZHANG, S. et al. WHO 2024 Hepatitis B Guidelines and Treatment-Eligible Rate Among Treatment-Naive Patients. In: JAMA Netw Open, 2024, 7(9): e2435777. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.35777

15. WHO. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection, 2024. (https://www.who.int/publications/i/item/9789240090903)

16. WHO HBV Guidelines. Community briefing. In: World Hepatitis Alliance, 2024

17. ZEISEL, M., GUERRIERI, F., LEVRERO, M. Host epigenetic alterations and HBV-associated HCC. In: J Clin Med. 2021, 10(8), 1715. https://doi.org/10.3390/jcm10081715

Descărcări

Publicat

01.12.2025

Număr

Nr. 2(104) (2025): Supliment. Al VI-lea Congres Național de Gastroenterologie și Hepatologie din Republica Moldova cu participare internațională

Secțiune

Articole

Licență

Creative Commons License

Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Cum cităm

[1]
Placinta, G. et al. 2025. Acutizarea hepatitei virale b cronice: provocări clinico-diagnostice într-un context evolutiv. Public Health Economy and Management in Medicine. 2(104) (Dec. 2025), 122–127. DOI:https://doi.org/10.52556/2587-3873.2025.2(104).23.

Cele mai citite articole ale aceluiași autor(i)

Articole similare

21-30 of 40

Puteți, de asemenea, începeți o căutare avansată de similaritate pentru acest articol.