Eritrodermia psoriazică la copii – studiu de caz clinic

Rezumat

Eritrodermia psoriazică (EP) la copii este o formă rară și severă a psoriazisului, indusă de diverși factori declanșatori sau de tratamente topice iritative. Incidența EP la copii este de 0,11%, reprezentând 1,4% din cazurile de psoriazis la această grupă de vârstă [1]. Conform datelor din literatura de specialitate, rata de mortalitate în rândul pacienților cu EP este de 9-15% [2]. Clinic, EP se manifestă prin eritem generalizat și descuamare în lambouri, afectând 75-90% din suprafața corporală (BSA). Din cauza implicării cutanate extinse, pacienții cu EP pot prezenta modificări sistemice cum ar fi: prurit, febră, frisoane, astenie, deshidratare, limfadenopatie și artralgii. Diagnosticul EP se bazează pe manifestările clinice, indicii PASI și BSA, și examenul histopatologic. Scopul acestui studiu este de a prezenta particularitățile clinice și de conduită ale EP la copii. Studiu de caz Pacientul este un băiat de 11 ani, spitalizat în secția de Dermatologie Copii, cu acuze de leziuni cutanate generalizate la nivelul scalpului, feței, trunchiului, membrelor superioare și inferioare, însoțite de senzație de arsură și durere, care se intensificau la atingere. Debutul simptomatologiei datează din luna februarie 2023, în contextul unui tratament pentru otită medie și al unui stres psihoemoțional. Primele erupții eritematoscuamoase au apărut la nivelul palmelor și plantelor. Medicul dermatolog a prescris vitaminoterapie, hiposensebilizante, antihistaminice, antimicotice și corticosteroizi topici cu efect moderați în dinamică. Ulterior, procesul cutanat a avansat, leziunile au diseminat pe întregul tegument, însoțite de intensificarea senzațiilor subiective și stări de subfebrilitate. Pacientul a fost spitalizat în secția Terapie Intensivă pentru pneumonie intrahilară pe stânga, evoluție severă, pleurezie asociată cu eritrodermie psoriazică. Tratamentul administrat a inclus Cefotaxim, Ceftriaxon, Clemastin, Dexametazon, Prednisolon și unguent Hidrocortizon. După 7 zile de la finalizarea tratamentului cu Prednisolon, pacientul a prezentat un eritem generalizat (efect rebound), motiv pentru care a fost internat în Clinica Dermatologică pentru asistență specializată. Examenul fizic a arătat: eritem generalizat difuz, pastozitate extinsă a tegumentului (edemare), descuamare pe alocuri în lambouri (pe față și palmoplantar), pe restul tegumentului descuamare lamelară abundentă, BSA 90%, triadă psoriazică pozitivă, eritem și scuame detașabile pe scalp, precum și piting unghial al degetelor mâinii. Inițial, tratamentul prin detoxifiere cu Tiosulfat de sodiu, soluție Acid ascorbic și creme emoliente a condus la o ușoară ameliorarea clinică. Totuși, în scurt timp procesul cutanat s-a agravat, iar pacientul a fost redirecționat la reumatologii pediatri. Aceștia au administrat sistemic sol. Golimumab subcutanat conform schemei de tratament, cu un impact clinic nesemnificativ, PASI reducându-se cu doar 25%. Tratamentul cu Golimumub s-a asociat cu apariția de Malassezia-Pityriasis amiantacea. Discuții Conform unui studiu medical efectuat, tratamentul biologic cu Golimumab la un pacient adult cu EP a prezentat un răspuns clinic rapid și semnificativ, fiind asociat cu un profil de siguranță excelent [2]. Totuși, alți autori au observat că EP este adesea rezistentă la terapia biologică contemporană [3]. Tratamentul modern al EP include utilizarea agenților anti-TNF, cum ar fi Infliximab și Etanarcept, care, pentru o eficacitate mai bună, sunt combinați cu agenții imunosupresori tradiționali [4]. De asemenea, pot fi utilizați și anti-IL 12/23 (Ustekinumab) și anti-IL 17 (Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab) ca monoterapie, datorită eficacității lor superioare, constituind astfel și opțiuni de primă linie [4]. Concluzii EP este o variantă gravă și invalidantă a psoriazisului, care prezintă numeroase provocări clinice și de tratament. Particularitatea clinică a prezentului caz constă în manifestarea procesului cutanat printr-un eritem generalizat și nu printr-un aspect infiltrativ, remarcat mai des la adulți. Tratamentul detoxifiant, antiinflamator și biologic cu Golimumab nu a condus la rezultate evidente. Având în vedere mortalitatea înaltă asociată cu EP, această afecțiune reprezintă o urgență în practica dermatologică.