Lupus eritematos cutanat cronic, epidermodisplazie veruciformă lewandowski-lutz – caz clinic

Rezumat

Lupusul eritematos discoid (LED) reprezintă cea mai comună formă de lupus eritematos cutanat cronic, constituind 80% din cazuri. Doar 1-2% dintre pacienții cu LED localizat progresează către lupus eritematos sistemic. Leziunile cutanate sunt cel mai frecvent localizate pe scalp, urechi, obraji, nas și buze, manifestânduse sub formă de plăci distructive cu proeminență foliculară [1]. Semnul Lewandowski-Lutz, cunoscut și sub denumirea de epidermodisplazie veruciformă, este o afecțiune genetică rară, caracterizată printr-o susceptibilitate crescută la infecții cu anumite tipuri de virusuri papiloma umane (HPV). Aceasta rezultă în leziuni cutanate asemănătoare verucilor, care pot disemina și au un aspect similar scoarței de copac. Afecțiunea este cauzată de mutații în genele EVER1 și EVER2 și se transmite autosomal recesiv. Afecțiunile dermatologice pot prezenta o varietate de manifestări și pot fi asociate, reprezentând un domeniu complex și provocator al practicii medicale, evidențiind astfel complexitatea diagnosticului și managementului în asemenea cazuri [2]. Scopul lucrării constă în evidențierea importanței unei abordări holistice și personalizate în gestionarea cazurilor complexe de dermatoză, exemplificate prin combinația de lupus eritematos cutanat cronic, epidermodisplazie veruciformă Lewandowski-Lutz și tinea corporis. Prin analiza detaliată a prezentării clinice a pacientului, ne propunem să subliniem necesitatea unor investigații suplimentare și a unei colaborări strânse între specialiști, pentru a asigura un diagnostic precis și un tratament eficient, îmbunătățind astfel calitatea îngrijirii medicale oferite. Prezentare de caz Pacientul, un bărbat de 53 de ani, se prezintă cu plângeri de leziuni hipercheratozice la degetele mâinilor și picioarelor, unele dintre acestea prezentând ulcerații. Pe nas și pe scalp sunt prezente macule eritematoase, cu telangiectazii pe un fundal atrofic. Examenul fizic a dezvăluit și alte leziuni pe brațul lateral și spate, sub formă de plăci ovalare indurate, de dimensiuni mari (d=9cm), elevate, circumscrise, cu halo violaceus. De asemenea, pe trunchi s-au observat leziuni diseminate sub formă de macule hipo-hiperpigmentare cu descuamare furfuracee. Istoricul maladiei durează de 10 ani, cu o evoluție trenantă. Examinările paraclinice au evidențiat niveluri crescute de proteină C reactivă, ASLO și VSH, precum și o cultură fungică pozitivă pentru Pityrosporum orbiculare. Biopsia cutanată a arătat modificări în concordanță cu diagnosticul de lupus eritematos discoid (dermatită vacuolară de interfață). Pe baza datelor anamnestice și a examenului clinic și paraclinic s-a pus diagnosticul de lupus eritematos cutanat cronic discoid, epidermodisplazie veruciformă Lewandowski-Lutz și Tinea corporis (Pitiriasis versicolor). Tratamentul a constat în administrarea de Prednisolon 5 mg, 8 pastile pe zi, cu reducerea treptată a dozei, Plaquenil 200mg, 2 pastile pe zi timp de 20 de zile, apoi 1 pastilă pe zi timp de 40 de zile și aplicarea topică de șampon cu Ketoconazol. Discuții Diagnosticul diferențial a inclus lupus eritematos cutanat cronic, lupus eritematos chilblain, epidermodisplazie veruciformă și pitiriazis versicolor diseminat. În așteptarea rezultatelor biopsiei, managementul a fost concentrat pe gestionarea simptomelor și a disconfortului pacientului. Tratamentul a inclus o abordare holistică, în vederea stabilirii unui diagnostic clar și a unui plan de tratament adecvat. Concluzii Cazurile complexe de dermatoză necesită o abordare individualizată și colaborarea strânsă între specialiști. Diagnosticul și managementul acestor afecțiuni pot fi dificile și pot necesita investigații suplimentare și o atenție deosebită la detalii. Prin înțelegerea profundă a simptomelor și a prezentării clinice a fiecărui caz, medicii pot oferi pacienților o îngrijire optimă și un tratament eficient.