Notalgia paresthetica – maladie la limita dintre specialități

Rezumat

Notalgia parestetică este o disestezie neuropatică cronică de etiologie necunoscută, caracterizată prin prurit localizat în zona toracică a spatelui. Afecțiunea a fost descrisă pentru prima dată de neurologul rus Mihail Astvațaturov în 1934 și este, de obicei, benignă. Modificările degenerative ale ramurilor posterioare ale nervilor spinali care apar în segmentul T2-T6, împreună cu unele particularități anatomice ale mușchilor prin care pătrund fibrele nervoase la un unghi drept de 90 grade, duc la compresia nervului. Notalgia parestetică este de obicei observată la femeile după 50-55 de ani, se localizează unilateral și poate dura luni sau chiar ani. Nu există leziuni primare, ci doar modificări secundare datorate excoriației cronice. Diagnosticul se bazează pe examenul obiectiv fizic, care este suficient pentru stabilirea diagnosticului. Tratamentul rămâne slab efectiv. Maladiile care pot declanșa debutul notalgiei includ hernia de disc, herpesul Zoster în regiunea cervicolombară, arsurile solare, eczemele, mielopatiile sau neuropatiile. Notalgia parestetică poate începe adesea după o perioadă de efort intens, care duce la rigiditate musculară sau, dimpotrivă, după o perioadă de inactivitate. Se caracterizează prin prurit intens pe marginea medială a unei scapule sau a ambelor, între omoplați, dar se poate extinde la ambii omoplați și mai larg, peste spate și umeri. La mulți pacienți nu există semne vizibile, dar la majoritatea apar schimbări ale tegumentului din cauza injuriei mecanice permanente. Aceste schimbări sunt caracterizate prin excoriații, zone hiperpigmentate, uneori hipopigmentate, eczemă și cicatrici. Totuși, cea mai frecventă modificare a tegumentului este hiperpigmentarea. În zona afectată a pielii poate exista o schimbare a senzației atunci când aceasta este testată prin înțepătură, disc de vată, căldură sau frig. De asemenea, de multe ori se atestă transpirație redusă sau absentă în zona afectată. Scopul studiului Evaluarea particularităților dermatologice ale notalgiei parestetice pentru a facilita diagnosticul clinic. Prezentare de caz clinic Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 58 de ani, din mediul rural, care acuză prurit intens, intermitent, de aproximativ 5-6 ani, localizat la nivelul toracelui posterior. Pacienta a folosit diverse tratamente topice fără să observe o dinamică pozitivă. La examenul obiectiv, s-a constatat prezența unei macule hiperpigmentate pe marginea medială a scapulei inferioare, pe dreapta, cu dimensiuni de aproximativ 15x10 cm. Pacienta s-a prezentat cu un set de analize de la medicul de familie, pentru a exclude maladii ale organelor interne care pot fi de asemenea însoțite de prurit, cum ar fi diabetul zaharat, colecistita calculoasă etc., pentru a exclude un icter mecanic. Radiografia cutiei toracice și RMN-ul nu au evidențiat patologii osoase ale coloanei vertebrale sau ale discurilor intervertebrale. Pacienta a fost îndreptată pentru consultație la medicul neurolog. Concluzii Datorita faptului că acești pacienți se adresează cu prurit și modificări de colorație locală a tegumentului, sunt automat îndreptați pentru consultație la medicul dermatolog. O analiză mai detaliată și un examen obiectiv și anamnestic corect sugerează diagnosticul precis. Acest caz reprezintă interes, deoarece multe maladii borderline sunt diagnosticate și tratate incorect.