Evoluția perioadei perinatale în restricția de creștere fetală

Rezumat

Restricția de creștere fetală (RCF) se manifestă prin patologia creșterii fetale, în cadrul căreia fătul nu își atinge potențialul intrinsec de creștere din cauza unei cinetici insuficiente de dezvoltare sau a unei anomalii de creștere, survenită în urma unor dereglări în sistemul feto-matern. RCF este o problemă complexă, necesitând implicarea specialiștilor pentru efectuarea unui management multiaspectual. În literatura de specialitate este prezentă o diferenţă considerabilă între incidenţa acestei afecțiuni în ţările industrializate (3-7% din cazuri) și cele în curs de dezvoltare (până la 30% din cazuri). Studiile confirmă prezenţa unui spectru larg de factori de geneză maternă, fetală, placentară, de mediu, precum și frecventa asociere a acestora, care influenţează dezvoltarea RCF. Caracterul polietiologic al RCF relatează despre influenţa nivelului morbidităţii gestantei, apreciază importanţa parităţii, a vârstei (≤20 ani și ≥35 ani) și a taliei materne (≤150 cm). RCF este asociată adesea cu evoluţia patologică a gestaţiei, manifestată prin acutizări ale maladiilor somatice și complicaţii obstetricale, precum pierderile reproductive, prematuritatea, distressul fetal etc. Complexitatea diagnosticului RCF implică evaluarea vârstei de gestaţie, estimarea greutății fetale, utilizând indicii biometriei fetale, cum sunt diametrul biparietal, circumferința craniană, circumferința abdominală și lungimea femurului, precum și compararea acestora cu curbele de creștere standardizate. Este indispensabilă efectuarea examenelor ecografice seriate la intervale de 14 zile. Velocimetria Doppler, aplicată pe arterele uterine, ombilicale, cerebrale medii ale fătului și ductul venos, permite evaluarea modificărilor în rezistenţa vasculară și identificarea sarcinilor cu risc crescut. Utilizarea Velocimetriei Doppler permite evaluarea gradului de suferinţă fetală pe baza criteriilor de suferință fetală (indicele de rezistență crescut, fluxul diastolic scăzut, nul sau inversat, prezența incizurii protodiastolice, indicele cerebro-placentar subunitar și modificări considerabile pe ductul venos). Operația cezariană în caz de RCF este subiectul unor dezbateri, deoarece poate conduce la diminuarea indicilor neonatali, însă fiecare situație necesită o abordare individualizată. Decizia de a efectua o operație cezariană trebuie să fie justificată de indicaţii medicalte clare și argumentate și de un bilanţ al beneficiilor și riscurilor asociate intervenției chirurgicale. Survenirea RCF condiţionează prognosticul imediat la naștere al copilului și poate influența dezvoltarea acestuia pe termen lung.