Manifestări cutanate ale proceselor neoplazice hematologice cu evoluție nefavorabilă

Rezumat

 Cancerele hematologice se împart în limfoame, leucemii și mielom. Printre cele mai agresive forme de cancere hematologice se numără limfomul cu celule mari anaplastice (ALCL) [1] și leucemia acută mieloblastică [3]. Limfomul cutanat cu celule mari anaplazice (PC-ALCL) este un subtip de ALCL cu celule T din categoria limfoamelor non-Hodgkin (LNH), caracterizat prin prezența celulelor limfoide mari anaplazice CD30-pozitive. Manifestările clinice includ noduli unici sau multipli, care pot ulcera, sunt autoregresivi și recurenți, de obicei fiind asimptomatici [2]. Una din formele leucemiei acute mieloblastice este leucemia acută monoblastică (AML), în care se depistează peste 20% celule blastice în măduva osoasă, dintre care 80% sunt monocite [4]. Manifestările cutanate în AML reprezintă papule și noduli eritemato-violacei, numiți leucemide, observați la 60% din pacienți; mai rar, pot fi observate plăci infiltrative și eritrodermie [5]. Scopul lucrării constă în evidențierea manifestărilor cutanate la pacienți cu cancere hematologice cu evoluție agresivă, prin prisma a două cazuri clinice. Prezentare de caz clinic Primul caz. Pacientul este un bărbat de 45 de ani, bolnav de aproximativ 5 ani, cu leziuni cutanate localizate pe față, membrele superioare și inferioare, corp. Primele manifestări au fost xeroza cutanată diseminată și eczeme cronice. Începând cu 20 ianuarie 2023, au apărut formațiuni nodulare localizate pe gambe, gât, membrele superioare și regiunea inghinală, însoțite de febră 39 °C. În timp, leziunile au crescut în volum. Statut dermatologic. Pe față, membrele superioare și inferioare și pe trunchi se observau noduli de diferite dimensiuni, cu diametrul de 1-4 cm, pe suprafața cărora se găseau cruste aderente, sero-purulente. În unele zone, nodulii erau fără ulcerații, cu dimensiuni de 0,5-3 cm, duri la atingere, nedureroși și cu suprafața neschimbată. Biopsia a evidențiat modificări specifice pentru PC-ALCL. Tomografia computerizată toracică și abdominală a evidențiat implicare sistemică. Al doilea caz. Pacientul este un bărbat de 66 de ani, cu leziuni cutanate diseminate pe trunchi și membre. Boala a debutat cu aproximativ 3 săptămâni, când a apărut un prurit moderat la nivelul trunchiului. De două săptămâni, au apărut leziuni cutanate diseminate. Statut dermatologic. Leziuni la nivelul membrelor superioare și inferioare, pe abdomen. Morfologic, se determinau leziuni papulo-nodulare hemoragice mici, bine delimitate, de diferite dimensiuni, preponderent de 0,2-0,3 cm, care nu dispăreau la vitropresiune. Paraclinic: Gl-6,1; ALAT 161; ASAT 137; FR 4+; CRP 2+; Hb 95; ertrocite 2,9; hematocrit 29,5; trombocite 78; leucocite 188; limfocite 7,1; monocite 87,3; granulocite 5,3. Pacientul a fost consultat și investigat de medicul hematolog, care a stabilit diagnosticul de leucemie acută, varianta monoblastică. Discuții Ambele cazuri prezentate au fost gestionate cu tratament specializat hemato-oncologic, însă nu au înregistrat ameliorare și au evoluat spre decesul pacienților. Incidența PCALCL printre alte tipuri de LNH cu celule T periferice este de 1,7%, ceea ce poate duce la dificultăți în diagnosticare. Tratamentul de elecție implică utilizarea citostaticelor și imunosupresoarelor, fiind crucial pentru evitarea progresiei către o formă sistemică și deces [3]. În cazul AML, incidența anuală în Europa este estimată la 1 din 33.000 de persoane [6], iar rata de supraviețuire la 5 ani reprezintă doar 23,7% [7]. Concluzii Manifestările cutanate în cazurile de cancere hematologice sunt semnificative din punct de vedere clinic și pot oferi indicii precoce pentru diagnosticul bolilor subiacente. Simptomele inițiale precum xeroza cutanată prelungită, leziunile eczematoase și pruritul cutanat ar trebui să alerteze medicii dermatologi cu privire la posibile afecțiuni hematologice. Abordarea prudentă și diagnosticul precoce pot juca un rol crucial în îmbunătățirea prognosticului și gestionarea adecvată a pacienților, prelungindu-le viața acestora.