Folosirea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici la un pacient cu psoriazis vulgar – prezentare de caz clinic

Rezumat

Corticosteroizii (CS) sunt medicamente utilizate pe larg în medicină [1]. Datorită efectelor lor antiinflamatorii și imunosupresoare, aceștia sunt administrați în tratamentul multor dermatoze responsive la steroizi, inclusiv psoriazisul. CS topici reprezintă unul dintre cele mai comune tratamente topice pentru psoriazis[2]. Cu toate acestea, utilizarea CS sistemici în tratamentul psoriazisului nu este recomandată de manualele și de ghidurile dermatologice din cauza riscului de agravare a bolii după reducerea sau retragerea dozei [3]. În pofida acestei recomandări, CS sunt frecvent prescriși pentru pacienți cu psoriazis [4]. Scopul Reevaluarea paradigmei conform căreia CS sistemici sunt contraindicați în tratamentul psoriazisului, pe marginea unui caz clinic. Caz clinic Prezentăm cazul pacientului G.I., în vârsta de 56 de ani, care prezenta leziuni cutanate diseminate la nivelul feței, trunchiului și membrelor, precum și dureri articulare la nivelul coatelor, mâinilor, șoldurilor și genunchilor. Pacientul este diagnosticat cu psoriazis vulgar, forma numulară, de 18 ani. Inițial, boala avea o evoluție ușoară, cu o arie de afectare cutanată care nu depășea 3%. Sub acțiunea tratamentului săptămânal cu sol. Flosteron 7mg/1ml i/m, aplicat de sine stătător în decurs de 15 ani, pacientul a observat scăderea treptata a efectului terapeutic cu agravarea evolutiva a psoriazisului. Statut dermatologic: la nivelul trunchiului, membrelor superioare și inferioare se observă multiple papule numulare și lenticulare bine delimitate, de culoare roșie, acoperite de scuame albe-sidefii care se detașează ușor. Triada psoriazică este pozitivă. Onicodistrofia se manifestă prin colorația gălbuie a lamei unghiale, piting și striații longitudinale. La nivelul feței, toracelui și membrelor sunt prezente semne de sindrom Cushing post medicamentos, caracterizat prin: față de lună plină, ceafă de bizon, vergeturi, atrofii cutanate, obezitate tip superior, pe alocuri hematoame cauzate de fragilitatea vaselor și telangiectazii. Diagnosticul stabilit a fost psoriazis vulgar, forma numulară, cu evoluție severă și aria de afectare cutanată mai mare de 10%. Investigațiile paraclinice au relevat: nivelul de cortisol - 0.95 (norma 5,1-17 ug/dL). Rx șoldului: Coxartroza bilaterală, pe dreapta gr. I, pe stingă - gr. II, osteoporoza. A fost indicat tratament cu CS topici, fototerapie și citostatici sistemici (sol. Metotrexat 15 mg/săptămânal), însă fără ameliorare semnificativă. Discuții Utilizarea prelungită și necontrolată a CS poate caua numeroase efecte adverse, atât la nivel cutanat, cât și sistemic. Administrarea CS sistemici la pacienții cu psoriazis vulgar este contraindicată, deoarece poate agrava evoluția procesului cutanat, transformând formele ușoare de psoriazis în forme severe, cum ar fi psoriazisul pustulos și eritrodermia. Totodată, se observă reducerea eficacității metodelor standard de tratament pentru psoriazis. Concluzii Acest studiu susține paradigma existentă, conform căreia CS sistemici sunt contraindicați în tratamentul psoriazisului vulgar.