Tratamentul achalaziei cardiei prin injectarea endoscopică intrasfincteriană de botulotoxină
Cuvinte cheie:
achalazia, botulotoxină, azzalure, acetilcolină, botoxRezumat
Achalazia cardiei este o disfuncţie primară de motilitate a esofagului de etiologie necunoscută. Opţiunile terapeutice în achalazia cardiei vizează scăderea presiunii sfincterului esofagian inferior (SEI), îmbunătăţirea evacuării din esofag, şi cel mai important, ameliorarea simptomatologiei. Toxina botulinică (TXB) reprezintă o neurotoxină puternică, care duce la paralizia SEI, oferind astfel răspuns simptomatic pozitiv la pacienţii cu achalazia cardiei. Au fost examinaţi şi trataţi cu toxină botulinică șase pacienţi cu achalazie recent stabilită. Au fost injectate 100 unităţi de TXB imediat deasupra joncţiunii scuamocolumnare în 4 puncte. TXB a fost diluată cu soluţie fiziologică şi înjectată în echivalent a 25 de unităţi per injecţie. În perioada precoce, timp de 24-36 ore după înjectare, s-a constatat diminuarea scorului simptomatic la toţi pacienţii tratați. În 3 cazuri nu s-a remarcat recidiva simptomelor pe parcursul perioadei de supraveghere 4-13 luni. Un pacient a necesitat repetarea înjectării de TXB după o perioadă asimptomatică de 6 luni. Nu au fost înregistrate complicaţii majore. TXB reprezintă o modalitate de tratament sigură şi eficientă, care poate fi efectuată în condiţii de ambulator la pacienţii cu manifestări clinice ale achalaziei cardiei.
Referințe
1. Pacienții cu suspecție la achalazia cardiei necesită efectuarea esofagografiei baritate, endoscopiei digestive superioare, manometriei esofagiene pentru confirmarea diagnosticului [ 3, 5].
2. Farmacoterapia joacă un rol limitat în tratamentul patologiei și se poate utiliza în stadiile incipiente (în rezolvarea temporară a simptomelor), fiind o etapă de pregatire pentru tratamentul definitiv; la pacienți, care nu sunt candidați pentru altă metodă de tratament [1, 5].
3. Injectarea de botulotoxină este o metodă eficientă și sigură de tratament a achalaziei de cardie, cu efect pozitiv pe o durată medie 6-12 luni [7, 8].
4. Se suspectează mai multe cauze ale recidivei semnelor de achalazie după 12 luni, printre care: experiența limitată a endoscopistului, diferența dozei de calcul între produsele americane ("Botox"), asiatice și britanice ("Azzalure") de botulotoxină [ 9 ].
5. Injectare de botulotoxină este recomandată ca tratament de primă linie la pacienții care nu sunt candidați pentru dilatarea pneumatică din cauza riscului crescut de complicații [8, 9 ].
6. După tratamentul cu botulotoxină este recomandată supravegherea clinică și radiologică și nu este recomandată supravegherea endoscopică [ 1, 3 ].
7. Injectarea botulotoxinei nu este o metodă ideală de tratament a achalaziei, POEM și miotomia laparascopică cu fundoplicație parțială duc la dispariția semnelor clinice pe o perioadă mai lungă. Declarația de conflict de interese. Declar lipsa conflictelor de interes. Bibliografia
1. Michael F Vaezi, MD., John E. Pandolfino and Marcelo F. Vela, MD. Diagnosis and management of achalasia. American College of Gaastroenterology, 23.06.13.
2. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by highresolution manometry. Gastroenterology 2008; 135:1526-1533. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.07.022
3. Dent J. A new technique for continuous sphincter pressure measurement. Gastroenterology 1976; 71:263-267. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(76)80199-0
4. Spechler SJ, Castell DO. Classification of oesophageal motility abnormalities. Gut 2001; 49:145-151. https://doi.org/10.1136/gut.49.1.145
5. Hirano I, Tatum RP, Shi G et al. Manometric heterogeneity in patients with idiopathic achalasia. Gastroenterology 2001; 120:789-798. https://doi.org/10.1053/gast.2001.22539
6. Annese V, Bassotti G, Coccia G et al. A multicentre randomised study of intrasphincteric botulinum toxin in patients with oesophageal achalasia. GISMAD Achalasia Study Group. Gut 2000; 46:597-600. https://doi.org/10.1136/gut.46.5.597
7. Pasricha PJ, Rai R, Ravich WJ et al. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response. Gastroenterology1996; 110:1410-1415. https://doi.org/10.1053/gast.1996.v110.pm8613045
8. Vela MF, Richter JE, Wachsberger D et al. Complexities of managing achalasia at a tertiary referral center: use of pneumatic dilatation, Heller myotomy, and botulinum toxin injection. Am J Gastroenterol 2004; 99:1029-1036. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30199.x
9. R. S. H. Greaves, H. E. Mulcahy et al. Early experience with intrasphincteric botulinum toxin in the treatment of achalasia. DDRS, London, UK.
Descărcări
Publicat
Număr
Secțiune
Licență
Această lucrare este licențiată în temeiul Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
